乳腺癌是最常見的癌癥，也是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球確診乳腺癌病例超過(guò)200萬(wàn)，導(dǎo)致近68.5萬(wàn)人死亡。在中國(guó)，乳腺癌是女性最常見的癌癥，2020年新確診乳腺癌約416,371例，導(dǎo)致117,174例死亡。

(相關(guān)資料圖)

另外，根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心周報(bào)發(fā)布的2003年-2017年我國(guó)女性乳腺癌數(shù)據(jù)分析，預(yù)測(cè)估計(jì)，到2030年，全國(guó)將有超過(guò)40萬(wàn)例新診斷病例和超過(guò)10萬(wàn)例死亡。該研究顯示，我國(guó)20歲以上女性乳腺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率從2003年的46.34/10萬(wàn)人，增加到2017年的68.78/10萬(wàn)人。我國(guó)20歲及以上乳腺癌女性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率從2003年的每11.12/10萬(wàn)人，增加到2017年的每11.67/10萬(wàn)人。

根據(jù)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略規(guī)劃，“到2030年整體的癌癥五年生存率再提高15%”。隨著治療技術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新藥物的上市，我國(guó)乳腺癌治療現(xiàn)狀已發(fā)生巨大變化，可選治療方案日益增加。比如，近些年，乳腺癌的靶向治療、抗HER2藥物、免疫治療藥物、ADC藥物等的出現(xiàn)讓患者有了更多、更新的選擇。

也是基于目前國(guó)內(nèi)乳腺癌的治療藥物層出不窮的情況下，患者在治療過(guò)程中究竟還存在哪些待解決的臨床需求？近日，在“第十三屆新視角乳腺癌高峰論壇”上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，乳腺癌的發(fā)生與個(gè)體和環(huán)境因素有著直接的相關(guān)性。中老年女性、有家族史或者攜帶遺傳基因突變者，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相較其他人群明顯提高；未生育的事業(yè)型女性更要警惕乳腺癌發(fā)生。

“乳腺癌的檢查方法有很多，年輕女性一般推薦乳腺超聲+體檢，40歲以上女性推薦超聲聯(lián)合乳腺X線攝片，也就是常說(shuō)的超聲+鉬靶組合，可檢出超過(guò)90%的乳腺異常病灶。必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議做乳腺核磁共振以進(jìn)一步協(xié)助診斷?！鄙壑久粽f(shuō)，對(duì)于很多新的治療方案，我們強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療，協(xié)會(huì)和行業(yè)都做了大量的工作，使乳腺的治療更規(guī)范化。每個(gè)藥都有它的適應(yīng)癥，所謂適應(yīng)癥是指每款藥什么時(shí)候該用，什么時(shí)候不該用都有明確要求，所以一定要強(qiáng)調(diào)藥物規(guī)范應(yīng)用的重要性。

乳腺癌整體步入“慢病”時(shí)代

國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是威脅中國(guó)女性健康的第一大癌種，發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。而同時(shí)，隨著乳腺癌分子分型診療模式建立與治療藥物加速迭代，乳腺癌診療水平逐年提高，整體5年生存率已達(dá)90%。

目前，乳腺癌防治效果對(duì)我國(guó)整體癌癥防控工作意義重大。在政府相關(guān)部門的支持下，乳腺癌篩查工作不斷推進(jìn)，綜合治療的持續(xù)進(jìn)步，新技術(shù)、新療法及新藥物加速發(fā)展與落地，促成了近年來(lái)乳腺癌診療水平顯著提高，將乳腺癌防治帶入“慢病管理”時(shí)代。也是在乳腺癌整體步入“慢病管理”背景下，患者端出現(xiàn)了更多亟待滿足的治療需求。

特別是對(duì)于國(guó)內(nèi)高達(dá)70%的HR+乳腺癌患者，以接受內(nèi)分泌治療患者為例，長(zhǎng)達(dá)5-10年的用藥治療，令患者可能面臨治療相關(guān)或伴隨疾病引起的不良反應(yīng)，如心血管問(wèn)題、骨質(zhì)疏松、血脂異常、精神問(wèn)題等，需要通過(guò)規(guī)范化診療和單病種質(zhì)控，借助“跨學(xué)科”管理模式，實(shí)現(xiàn)為患者治愈疾病的同時(shí)，主動(dòng)管理健康水平。

“近年來(lái)，針對(duì)HR+乳腺癌患者的精準(zhǔn)化，個(gè)體化治療探索取得了重大進(jìn)展，‘凈獲益’理念更推動(dòng)疾病治療以患者視角定義臨床價(jià)值，關(guān)注療效以外的影響因素，從而為患者制定更優(yōu)化的治療方案。在此過(guò)程中，患者進(jìn)一步成為治療主體，也要求我們從臨床研究、治療方案制定、患者管理到規(guī)范化診療體系、質(zhì)控落地等多個(gè)維度持續(xù)探索，以開啟HR+乳腺癌治療的新篇章?！鄙壑久粽f(shuō)。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任胡夕春也表示，“慢病管理”階段，早期乳腺癌的治療目標(biāo)是希望實(shí)現(xiàn)治愈。在此方面，內(nèi)分泌治療是HR陽(yáng)性乳腺癌中重要的治療手段，經(jīng)治后早期乳腺癌患者仍面臨近期或遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，乳腺癌長(zhǎng)期治療安全性和耐受性等影響治療效果、治療中或面臨“治療不足”或“治療過(guò)度”、治療結(jié)束后長(zhǎng)期承受治療導(dǎo)致的負(fù)面效應(yīng)，影響患者凈獲益，待進(jìn)一步提升。

相比早期乳腺癌治療更關(guān)注療效與毒性平衡，晚期乳腺癌治療則以實(shí)現(xiàn)更長(zhǎng)生存期與更優(yōu)生活質(zhì)量為目標(biāo)，逐漸向“慢病管理”靠攏。

“晚期乳腺癌尤其是Luminal乳腺癌，HR陽(yáng)性/HER2陰性的患者，患者在國(guó)際上使用CDK4/6抑制劑中位生存都達(dá)到84個(gè)月，約7年的時(shí)間。因此，晚期乳腺癌需要控制，強(qiáng)調(diào)一個(gè)理念，即能夠不用化療就不用化療，留到最后需要用的時(shí)候再用。”胡夕春說(shuō)，對(duì)于HR+晚期乳腺癌治療，延長(zhǎng)生存與提高生活質(zhì)量是晚期乳腺癌治療的主要管理目標(biāo)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外都在進(jìn)行探索改善患者生活質(zhì)量，解決患者疼痛問(wèn)題。

乳腺癌走向“慢病管理”也得益于近年來(lái)眾多創(chuàng)新藥的問(wèn)世，尤其是乳腺癌在晚期治療上已經(jīng)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，給中國(guó)乳腺癌患者帶來(lái)更多治療選擇。輝瑞中國(guó)腫瘤事業(yè)部總經(jīng)理王怡親對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，在治療之前需要對(duì)患者進(jìn)行比較精準(zhǔn)的分型，實(shí)現(xiàn)均衡的診斷，再進(jìn)行后續(xù)治療，以及慢病化管理，只有這樣才能給到患者精準(zhǔn)的治療方案制定。

“我們需要給患者制定整合性的乳腺癌關(guān)愛(ài)項(xiàng)目。在項(xiàng)目設(shè)計(jì)上，需要涵蓋全場(chǎng)景患者管理模式、全渠道患者服務(wù)解決方案、全周期數(shù)字化隨訪決策平臺(tái)，建立涵蓋全治療周期的系統(tǒng)化腫瘤患者疾病旅程服務(wù)模型。也是基于此，我們以此模式試行項(xiàng)目一年來(lái)已有數(shù)萬(wàn)名罹患乳腺癌、肺癌等腫瘤患者納入該服務(wù)體系。”王怡親說(shuō)，在乳腺癌進(jìn)入慢病管理模式下，更長(zhǎng)生存更高生活質(zhì)量是醫(yī)患的共同期待。我們將持續(xù)推動(dòng)高水平的國(guó)際學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)乳腺癌診療的規(guī)范化和均質(zhì)化，加速創(chuàng)新藥物的可及性。

乳腺癌“大病不出縣”成方向

雖然，我國(guó)乳腺癌的診療已經(jīng)進(jìn)入“慢病管理”時(shí)代，然而仍有患者在治療結(jié)束數(shù)十年后還承受著治療帶來(lái)的長(zhǎng)期不良影響，比如乳房切除對(duì)外觀的損害，患者的身體康復(fù)/心理功能恢復(fù)不良，社會(huì)功能逐步喪失，心腦血管等非乳腺癌致死原因凸顯等。

在這種大背景下，諸多專家認(rèn)為，不單純專注于疾病本身，同時(shí)也應(yīng)關(guān)心患病的個(gè)體，關(guān)注非癌癥相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，致力于改善患者的全方位、全生命周期的健康。

而在乳腺癌患者的關(guān)注上，基層患者的臨床需求尤其不容忽視?！翱h域醫(yī)生都很忙，白天要看病就診，晚上還要寫文章、申請(qǐng)課題等。而乳腺癌治療是長(zhǎng)期的，通常需要10年的治療期，剩余10年還有很多疾病管理工作需要更多醫(yī)療力量配合?！焙Υ赫f(shuō)，例如，有些患者內(nèi)分泌治療吃藥需要長(zhǎng)期進(jìn)行管理，在整個(gè)治療中，要做到治療的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

“對(duì)于縣域醫(yī)生，要有相應(yīng)的課程設(shè)計(jì)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，包括乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、診斷，規(guī)范化診療以及慢病管理。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，可以對(duì)相應(yīng)某個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行管理，但這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要臨床醫(yī)生、企業(yè)，以及相關(guān)部門指導(dǎo)，共同完成?！焙Υ簭?qiáng)調(diào)。

天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科主任張瑾也對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，乳腺癌患者可能會(huì)面臨10-15年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，在疾病發(fā)展不同階段，要選擇不同級(jí)別的醫(yī)生來(lái)就診。因此對(duì)于分級(jí)診療需要按照疾病階段不同的分級(jí)，對(duì)應(yīng)找到不同級(jí)別的醫(yī)生。“我們目前亟待解決的是要把一個(gè)疾病的不同階段，分給相應(yīng)的醫(yī)生?！?/p>

隨著各方對(duì)于乳腺癌診療認(rèn)知的深入，廣闊的基層與縣域市場(chǎng)也成為擊敗乳腺癌這一勁敵的主要戰(zhàn)場(chǎng)。輝瑞中國(guó)廣闊市場(chǎng)事業(yè)部總經(jīng)理張建輝對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，廣闊的縣域市場(chǎng)覆蓋廣，人口占了整個(gè)中國(guó)60%以上，是一個(gè)需要各方力量共同助力廣闊市場(chǎng)縣域醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新生態(tài)。我國(guó)在2021年就針對(duì)縣域醫(yī)院提出了“千縣工程”的戰(zhàn)略，在此戰(zhàn)略下，基于國(guó)家在縣域醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的20個(gè)?？苹ㄔO(shè)，進(jìn)行重點(diǎn)的非常明確的發(fā)展，如急診急救、臨床服務(wù)。

“基層患者在生病后，往往離開所在地，來(lái)到北上廣或是省會(huì)大城市等進(jìn)行診斷和治療。一方面，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響診療效率；另一方面，加劇了醫(yī)療資源的不平均?！睆埥ㄝx說(shuō)，我們?cè)谕苿?dòng)基層醫(yī)院創(chuàng)新藥物應(yīng)用和準(zhǔn)入的過(guò)程中，需要聯(lián)合大醫(yī)院，進(jìn)行基層醫(yī)療工作者的培訓(xùn)和診療規(guī)范化教育，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，提升基層醫(yī)院在解決重大疾病方面的能力，做到基層實(shí)現(xiàn)早篩、早診、早治的目標(biāo)，切實(shí)推進(jìn)“大病不出縣”的理念落實(shí)。

王怡親認(rèn)為，要想達(dá)到“大病不出縣”這一方向，需要進(jìn)行相關(guān)能力建設(shè)，但上級(jí)醫(yī)院跟下級(jí)醫(yī)院需要做的能力建設(shè)就有所差異。例如，如果要做乳腺癌篩查，在三級(jí)醫(yī)院或者大型城市都不是問(wèn)題，可是進(jìn)入縣級(jí)或鄉(xiāng)級(jí)區(qū)域，就會(huì)發(fā)現(xiàn)乳腺癌篩查并不普及。所以，需要從篩查及診斷階段就開始對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)，這也是各大企業(yè)接下來(lái)瞄準(zhǔn)的項(xiàng)目重點(diǎn)。

這也意味著，患者及基層醫(yī)生需要在早期治療階段以及在后續(xù)隨訪階段、康復(fù)階段、晚期治療階段，更新治療理念，讓更多患者能夠規(guī)范地接受治療，改善預(yù)后，延長(zhǎng)生存期。

（文章來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道）